Objetivo
La alineación cinemática inversa restringida (iKA) es una estrategia de alineación contemporánea para la artroplastia total de rodilla (TKA), que se realiza comúnmente con asistencia robótica. Si bien se informan resultados clínicos superiores para las estrategias de alineación de tipo cinemático, los datos de registro no indican ningún beneficio de supervivencia para la navegación o la asistencia robótica. Este estudio tuvo como objetivo determinar la eficacia de una técnica de iKA restringida instrumentada para lograr una alineación específica del paciente.

Conclusión
Alentados por la última evidencia que respalda tanto la instrumentación convencional como las estrategias de TKA de tipo cinemático, este estudio describe cómo se puede utilizar una técnica de iKA restringida e instrumentada convencionalmente para restaurar la alineación constitucional de las extremidades inferiores.

INTRODUCCIÓN
Para combatir el tan citado 10%–20% de pacientes que permanecen insatisfechos después de una artroplastia total de rodilla (ATR), los cirujanos han buscado mejorar los resultados aprovechando los avances en anestesia perioperatoria, protocolos de rehabilitación, diseño de implantes, fijación de implantes, técnica quirúrgica y estrategias de alineación quirúrgica [6, 35]. Cada vez hay más evidencia que respalda el cambio de la alineación mecánica (MA) hacia estrategias de alineación individualizadas como la alineación funcional, la alineación cinemática restringida (rKA) y la alineación cinemática inversa restringida (iKA) [35, 36, 37].

Tanto la MA como la KA se pueden lograr mediante instrumentación convencional o con asistencia tecnológica mediante navegación, robótica o instrumentación derivada de imágenes (bloques de corte personalizados).

Desde la descripción de Freeman en 1973, la técnica de referencia de la MA ha apuntado a una «pierna recta» mediante la realización de osteotomías óseas femorales y tibiales perpendiculares al eje mecánico (MAx) de la extremidad inferior [11, 23, 35]. Luego, la rodilla se equilibra, independientemente del fenotipo de la rodilla, mediante la liberación secuencial de las estructuras de tejido blando alrededor de la rodilla, lo que da como resultado resultados potencialmente menos favorables para el paciente [23, 33, 34]. Sin embargo, las fuerzas de corte reducidas y la mayor supervivencia de las rodillas alineadas mecánicamente ahora parecen disiparse [10, 16, 18, 19, 23, 26, 27, 32].

La MA no tiene en cuenta la variabilidad significativa en la alineación constitucional de la extremidad inferior [3, 4, 7, 13, 15]. La utilización de una estrategia de alineación de objetivo único y propósito general para todos los pacientes (a pesar de los resultados históricamente imperfectos y los avances en: diseño de implantes, fabricación de polietileno y comprensión del movimiento de la rodilla) está siendo cuestionada [2, 20].

La clasificación de la alineación constitucional en varo, neutro o valgo es demasiado simplificada, y se deben considerar las variaciones de los fenotipos de alineación normal de las extremidades inferiores [12, 13, 14]. Hirschmann et al. observaron 43 fenotipos funcionales de rodilla [15]. Para los fenotipos de rodilla más comunes observados, las estrategias de MA dieron como resultado un volumen significativamente mayor de resección ósea [20, 28]. El sistema de alineación del plano coronal de la rodilla (CPAK) describe una matriz sencilla para las variaciones del ángulo de la cadera, la rodilla y el tobillo (HKA) y la oblicuidad de la línea articular (JLO) de las extremidades inferiores [23]. Los perfiles de alineación se clasifican en uno de nueve grupos según un HKA valgo, neutro o varo coincidente con un JLO de ápice superior, neutro o inferior.

Las estrategias de tipo cinemático tienen como objetivo restaurar la mecánica constitucional de la rodilla restaurando los tres ejes cinemáticos del movimiento normal de la rodilla y, por lo tanto, la alineación de la extremidad inferior preartrítica [16, 17, 18, 23]. A través de una filosofía de fémur primero, se realizan resecciones de modo que la posición de la prótesis replique la geometría articular preartrítica, anulando la necesidad de liberaciones de tejido blando (una técnica de resección puramente medida). De este modo, se restauran la HKA mecánica constitucional y el JLO del paciente [9, 10].

iKA utiliza una filosofía de tibia primero. A diferencia de KA, la resección tibial determina las resecciones femorales y el equilibrio articular. Se preserva la envoltura de tejido blando y se logra el equilibrio a través de cortes que restauran la alineación nativa de la extremidad y replican el movimiento articular nativo [35].

Los últimos hallazgos del Registro Estadounidense de Reemplazo de Articulaciones, «no respaldan una mejora con respecto a la artroplastia total de rodilla convencional con asistencia robótica» para la supervivencia de la artroplastia total de rodilla [21]. Además, el Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Ortopédica Australiana de 2023 ahora no demuestra ningún beneficio de supervivencia para las artroplastias totales de rodilla navegadas o robóticas y una supervivencia reducida para las artroplastias totales de rodilla que utilizan instrumentación derivada de imágenes en comparación con los procedimientos instrumentados convencionalmente [31].

Conscientes de: (1) la evidencia creciente que respalda las estrategias de alineación de tipo cinemático sobre la MA y (2) la evidencia emergente de metadatos que demuestra que no hay beneficio para la artroplastia total de rodilla asistida por navegación o robótica, los autores buscaron explorar cómo se puede utilizar una técnica de iKA instrumentada convencionalmente para restaurar la alineación constitucional.

El objetivo de este estudio fue determinar la precisión de una técnica de iKA instrumentada convencionalmente para lograr una alineación específica del paciente en la artroplastia total de rodilla. Se planteó la hipótesis de que se puede lograr una alineación constitucional específica del paciente mediante técnicas de iKA sin la necesidad de navegación o asistencia robótica.

Inverse kinematic total knee arthroplasty using conventional instrumentation restores constitutional coronal alignment – PubMed

Inverse kinematic total knee arthroplasty using conventional instrumentation restores constitutional coronal alignment – PMC

Inverse kinematic total knee arthroplasty using conventional instrumentation restores constitutional coronal alignment – Keyes – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Keyes S, Russell SP, Bertalan Z, Harty JA. Inverse kinematic total knee arthroplasty using conventional instrumentation restores constitutional coronal alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Dec;32(12):3210-3219. doi: 10.1002/ksa.12306. Epub 2024 Jun 3. PMID: 38829243; PMCID: PMC11605012.

© 2024 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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